关于根尖周病的病因、临床体现，眉山黄记牙科编辑整顿相干资料如下，供大家了解学习。

病因

1.感染

最常见的感染来自龋病、牙髓病，其次是牙周病通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发，血源性感染比较少见。

根尖周病感染的重要致病菌是以根尖微生物混合感染的效果，其中牙龈卟啉单胞菌是重要病源菌。细菌及细菌代谢产物如内毒素通过病理免疫反应，引起根尖周炎。

2.创伤

牙遭受外力，如袭击、碰撞、跌倒等，可致牙体硬组织、牙周组织及尖周组织损伤。咬硬物，如咬到饭内的砂子、瓶盖子等创伤性咬合均可导致根尖周损害。

3.牙源性因素

牙髓及根管封药过量，根管器械穿出根尖，正畸用力不当、快速星散牙齿、拔牙不慎伤邻牙等均能引起尖周损伤。

4.肿瘤

波及尖周损害的肿瘤有鳞癌、肺癌及乳腺癌转移、颌骨肉瘤、骨髓瘤和造釉细胞瘤。

临床体现

（一）急性根尖周炎

急性根尖周炎按炎症发展过程可分为：

1.急性浆液性根尖周炎

早期根尖部牙周膜内充血、血管扩张、血浆渗出。此时，因根尖部压力使牙齿向外移行，患者感觉牙齿伸长，患牙早接触，咬合不适或轻微咬合痛，患牙用力咬紧时因为根尖部血液被挤向周围症状临时缓解。

随着病变的发展，使尖周膜腔内压力明显增高，患牙伸长感加重，轻度松动，不敢对牙合，并有持续性自觉痛，能定位。检查时叩诊剧痛，根尖部牙龈轻度红肿、压痛。

2.急性化脓性根尖周炎

多由急性浆液性尖周炎继承发展而来，也可由慢性尖周炎急性发作而引起。体现为根尖周牙周膜破坏消融，脓液蕴蓄。故又称为急性根尖脓肿或急性牙槽脓肿。

蕴蓄在根尖周的脓液常沿阻力小的部位排出，排脓途径有：

（1）脓液经根尖孔进入髓腔；

（2）脓液经牙周间隙引流；

（3）脓液经骨髓扩散，甚至穿破颌骨骨密质板，形成骨膜下脓肿，因为骨膜与骨面剥离痛苦悲伤极为剧烈。若骨膜被消融，便形成黏膜或皮下脓肿。破溃后形成龈窦道或皮肤窦道，转为慢性根尖周炎。

因为牙根长短和根尖解剖部位不同，排脓途径各不雷同，形成窦道的部位亦各不同。上颌中切牙的牙槽突很低而牙根长时，脓液穿通鼻腔底；上颌侧切牙根尖常偏向舌侧，脓液可穿破腭侧骨板而形成腭侧脓肿；上颌后牙牙根与上颌窦底部接近，偶然脓液可穿入上颌窦；上颌磨牙腭根脓肿，甚至可由骨膜下向后扩展到软腭；而下颌切牙可引起颏部肿胀；下颌磨牙根较长时，脓液在颌舌骨肌附丽下，向口底软组织扩散，引起紧张口底蜂窝组织炎，颌骨骨髓炎，偶可导致海绵窦血栓。

脓液进入骨髓腔时，痛苦悲伤特别很是剧烈，呈持续性、搏动性，患牙松动紧张，触、叩痛显明、龈及面部肿胀，根端红肿压痛，牙伸长感，不敢对牙合，头痛，体温升高，烦躁，痛楚面容，所属淋巴结肿大、压痛。形成黏膜下脓肿后，因为颌骨内部压力降低，痛苦悲伤显明减轻，但软组织水肿仍显明。若未切开引流，则自行破溃流脓。从炎症开始至形成黏膜下脓肿需3——5日。

（二）慢性根尖周炎

1.根尖肉芽肿

根尖周病变区骨组织破坏，被肉芽组织所替换。尖周肉芽肿大小和情势不一，拔牙时每每连同牙根尖一同拔出。x线片表现尖周有边界清晰的圆形或椭圆形稀少区。患者一样平常无自发症状，偶然感咀嚼不适，咬合无力，叩诊时有异样感，牙可变色，牙髓活力试验阴性，根尖肉芽肿可维持较长时间相对稳固。

2.根尖周脓肿

又称慢性牙槽脓肿，是局限于尖周区的慢性化脓性炎症。

根尖脓肿可穿过牙槽骨及黏膜形成牙龈窦道，或穿通皮肤形成皮肤窦道。一样平常无自发症状，叩诊时有轻微痛苦悲伤，有反复肿胀史，x线片表现尖周有边界不划一的弥散性稀少区。

3.根尖囊肿

根尖囊肿囊肿增大时四周骨质克制性吸取，克制邻牙致牙根吸取。

通常无自发症状，囊肿增大使颌骨壁变薄、隆起，扪诊有乒乓球样感。牙髓无活力，x线片表现尖周有边界清楚，轮廓分明的骨质稀少区，四周有显明白线条。囊肿破溃感染可形成窦道。

根尖肉芽肿，根尖脓肿和根尖囊肿三者之间联系密切，可相互变化，有着移行的关系。

急性根尖周炎、慢性根尖周炎均可成为病灶，一旦治愈，病灶随之消弭。

4.致密性骨炎

是根尖周组织受到轻微、缓和、长时间慢性刺激后产生的骨质增生反应。x线片表现根尖部局限性的不透射影像。无自发症状、勿需治疗。

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